0 Productes

català | castellano

Mà reumàtica

Galeno és el primer metge que va encunyar la paraula reuma. Es creia llavors que estava relacionat amb problemes en la sang, de manera que es feien sagnies per tractar el reuma (fins als anys 50 se seguia creient que tenia una relació directa amb els humors). A partir dels anys 50 es comença a parlar de l'artrosi, sobretot amb els avenços de la radiologia, excloent la seva relació amb problemes sanguinis. En els anys 60 es comença a veure un altre tipus reumàtic que no té res a veure amb l'artrosi ja que presenta una radiologia diferent. Iniciant-se la reumatologia moderna en aquesta època on es diferencia moltíssim l'artrosi de l'artritis.

 

A nivell radiogràfic l'artrosi presenta:

 

  • En la seva primera fase: Degeneració del cartílag que recobreix l'articulació. Esclerosi de la cortical que hi ha per sota del cartílag (densificació). 
  • Es destrueix el cartílag que recobreix l'articulació.
  • Destrucció de la cortical de l'os amb aparició de osteòfits en les zones externes.
  • En desaparèixer l'espai interarticular es produeix una compactació òssia i apareix inflamació de la sinovial.

A nivell radiogràfic l'artritis presenta:

 

  • Inflamació de la sinovial.
  • Si no s'atura aquesta inflamació es produeix una invasió de la sinovial sobre el cartílag articular, produint una inflamació del mateix.
  • Per la inflamació del cartílag es produirà una destrucció de l'os.
  • Finalment es produeix una compactació.

 

CLASSIFICACIÓ L'ARTROSI:

 

  • Artrosi primàries: sense motiu previ per degaste propi en el seu ús.
  • Artrosi secundàries: relació directa amb un procés directe previ en aquesta mateixa articulació: fractures, Perthes...

 

CLASSIFICACIÓ L'ARTRITIS:

 

Monoartritis: Quan afecta una sola articulació del cos.

Poliartritis: Quan afecta dos o més articulacions del cos. Són les més comunes i hi ha diferents tipus:

  • Artritis reumatoide.
  • Artritis psoriàsiques, conjuntives o enteropáticas. Relació directa amb teixits subcutanis...
  • Artritis de dipòsit. Relacionades amb els dipòsits de microcristalls com la gota...
  • Artritis d'origen infecciós. Per estafilococs...
  • Artritis produïdes per afectació de parts toves: tendosinovitis, tendovaginitis ...

 

ARTRITIS REUMATOIDE:

 

És una poliartritis, malaltia inflamatòria del teixit conjuntiu que afecta bàsicament a la sinovial de l'articulació. És una afectació crònica que evolucionarà en forma de brots (fases agudes i inespecífiques). Al llarg de la vida del pacient provocarà grans destruccions i deformitats articulares. En els últims deu anys s'ha fet molt èmfasi que els metges de capçalera siguin els primers a diagnosticar i advertir aquesta malaltia per poder tractar com més aviat millor i evitar així aquestes grans deformitats i destruccions articulars.

 

EPIDEMIOLOGIA:

 

La incidència varia segons la raça. És molt més freqüent en la raça anglosaxona i eslava que a la mediterrània i està més freqüent que a la resta. L'edat també varia. Quan s'inicia en l'edat infantil se li denomina artritis crònica infantil. Tot i això hi ha dos moments en què es produeixen un pic:

 

  • Al voltant dels 30 anys (que sol coincidir amb el primer embaràs de la dona). 
  • Al voltant de l'època de la menopausa. 
  • El 80 % són dones i el 20 % són homes.

 

ETIOPATOGENIA:

 

L'etiologia real segueix sent desconeguda. Encara que hi ha certs factors que provoquen els brots:

 

  • Últimes setmanes de l'embaràs.
  • A la quarantena després de l'embaràs.
  • Problemes greus socioafectius.

 

A nivell genètic:

 

S'ha vist que tenen en sang dos antígens en proporció més elevada que la resta. Aproximadament quatre vegades més (antígens: DW4 i DR4), que atacaran la sinovial de l'articulació. Durant molt temps es va creure que aquests dos antígens estaven relacionats amb la malaltia de la son (que es transmet a través de la saliva) és habitual en l'adolescència. Es pensava que això era produït pel virus d'Epstein - Barr (mononucleosi infecciosa) que provocaria una major producció d'antígens.

 

A nivell clínic:

 

Presenta un inici insidiós, amb una fase subclínica (pràcticament sense clínica), que té una durada variable que dura uns 5 o 15 anys. I en la qual es produiran certs trastorns de tipus vascular: augment de sudoració de les mans, canvis de sudoració corporal sense motiu aparent. Els primers brots clínics acostumen a ser poliartrítics i d'aparició distal, fonamentalment al canell, interfalàngica proximal (IFP) de qualsevol dels 5 dits i metacarpofalàngica (MCF) de 2n i 3r dit. Hi pot haver afectació dels metatarsos i dels dits del peu. El dolor i la rigidesa de les articulacions segueix una pauta concreta que es diu ritme nictameral (accentuat al matí ia mesura que va passant el dia disminueix de forma clara i augmenta de nou a partir de mitja tarda, fent un augment progressiu fins que el pacient s'adorm). En els primers brots no hi ha inflamació del cartílag, només hi ha rigidesa, enrogiment i inflamació sinovial. L'afectació general del pacient en els primers brots és bo, només hi ha dolors banals, durant tot el temps de la fase subclínica i en els inicis de la fase clínica les proves de laboratori seran inconcluents. La primera fase clínica rep el nom de fase reumàtica inflamatòria o artritis reumatoide inflamatòria, en aquests primers moments s'han de descartar l'existència o la coexistència dels altres tipus d'artritis.


TRACTAMENT:

 

És complex. Objectiu: suprimir la inflamació articular, frenar l'evolució dels nivells de les proves de laboratori (volum d'antígens en sang). A nivell ortopèdic: evitar les deformitats i les actituds vicioses de les articulacions, així com mantenir la funció articular. El tractament mèdic és de tipus crònic on es van modificant tant les pautes com les dosificacions, alternant diferents medicaments perquè són hepatopàtics o hemopàtics (ex. les sals d'or, antipalúdics de síntesi, citostàtics). Alhora de fer un tractament simptomàtic que faciliti el repòs articular: Aines via tòpica o oral, corticoides (Els corticoides van alterant constantment la sensibilitat de la pell, provoquen edemes cutanis i disminueixen el gruix de la pell) i analgèsics (paracetamol) i ortesis de repòs que mantindran una postura correcta, evitant les deformitats que també evitarà l'efecte inflamatori. Immobilitzarà la mà en extensió o en posició funcional, el polze en abducció (ABD) per mantenir la primera comissura i les IF i les MCF en lleugera flexió per inhibir la formació de la deformitat del coll de cigne.

 

Les deformitats que veurem a nivell de la mà són :

 

  • Canell: Luxació ràdio-cubital inferior, inclinació radial, desviació cubital.
  • MCF: augment de la desviació cubital.
  • Dits trifalángics: Deformitat en urpa, en Butoniere, en martell i el coll de cigne.
  • Polze: Deformitat en Z, Adductus i la luxació radial o cubital de la IF.

S'entén que l'usuari consenteix un cop atesa la comunicació d'aquest lloc web que utilitza cookies , si decideix seguir navegant per la mateixa . Tancar